FAQ

Qu’est-ce que le tiers payant ?   

Le tiers payant est une dispense d'avance de frais de santé : je ne débourse pas la somme prise en charge par ma couverture médicale. Le professionnel de santé est payé directement par mon Assureur. Je ne paie au professionnel de santé que la somme qui ne me sera pas remboursée par mon Assureur : le ticket modérateur.

Aujourd’hui :

• je consulte le médecin de mon choix,

• je règle la totalité du montant des soins,

• je dépose un dossier pour le remboursement,

• j’attends le remboursement de mes soins,

Avec le tiers payant:

• j’ai la possibilité de consulter un médecin conventionné,

• je ne règle que le montant des dépenses que mon contrat d’assureur ne couvre pas (dans la majorité des prestations 20% du montant de la dépense),

• je ne dépose plus de dossier pour le remboursement,

Quels sont ses avantages ?   

Il dispense pour tout ou partie des dépenses médicales. Vos dépenses de santé sont directement prises en charge chez le médecin, le pharmacien, le radiologue et le laboratoire.

Les tarifs des médecins du réseau sont fixes, aucune garantie de paiement ou sur-tarifation ne vous sera demandée.

Terminés les pointages de vos relevés bancaires et de vos décomptes de remboursement, et les relances auprès de vos services du personne, les soins sont pris en charge par votre assureur et directement réglés aux professionnels de santé.

Qu’est-ce que la carte tiers payant ?    

La carte d’accès aux soins est individuelle. Le chef de famille, le conjoint et ses enfants ont chacun leur carte. Sur cette carte, nous trouvons :

• La photo de son propriétaire,

• L’identifiant MCI CARE Maroc,

• Le nom& prénom,

• La date de naissance,

Comment fonctionne-t-il pour la consultation ?   

Vous présentez votre carte d’accès aux soins au professionnel de santé conventionné :

• Un contrôle biométrique est réalisé par apposition de votre index sur un lecteur d’empreintes,

• un contrôle de l’ouverture de vos droits est réalisé par la lecture de votre carte,

• Si vos droits sont ouverts, une fiche de consultation vous est remise, vous accédez alors à la consultation,

• A la fin de la consultation, l’assistante médicale vous remet votre facture qui reprend le montant des actes réalisés. Sur cette facture, vous sera indiqué le montant du ticket modérateur.

Comment fonctionne-t-il pour les médicaments ?   

Sur présentation de l’ordonnance établie par le médecin prescripteur du réseau à l’une des pharmacies conventionnées :

• Les médicaments sont délivrés,

• Vous payez le montant indiqué sur la facture remise par le pharmacien et correspondant au ticket modérateur.

Les médicaments non pris en charge ou exclus par votre contrat ne sont pas pris en charge.

Comment fonctionne-t-il pour les analyses en laboratoire et les radiologies ?   

Sur présentation de l’ordonnance établie par le médecin prescripteur du réseau à l’un des laboratoires ou radiologues conventionnés :

• Vous avez accès aux examens,

• Vous recevez les résultats des examens,

• vous payez le montant indiqué sur la facture remise par le prestataire de soins et correspondant au ticket modérateur.

Les examens non pris en charge ou exclus par votre contrat ne sont pas pris en charge.

Le tiers payant est-il obligatoire ?   

Le tiers payant n’est pas obligatoire.

Vous pouvez consulter le médecin de votre choix. Mais, il n’y aura pas de prise en charge directe. Comme aujourd’hui, vous documenterez votre dossier de remboursement que vous déposerez pour son traitement.

Comment s’y inscrire ?   

Adresser votre demande aux ressources humaines de votre employeur qui organisera la collecte des données indispensables à la préparation de votre carte d’accès au réseau de soins. Votre carte vous sera délivrée par votre employeur contre la signature d’une décharge et confirmant votre accord pour l’utilisation de vos données personnelles par Mci Care Maroc.

Ma famille peut-elle bénéficier du tiers payant ?   

Les personnes à la charge du collaborateur et ayant son même niveau de couverture peuvent accéder au tiers payant. Cet accès est valable tant que le chef de famille est salarié dans sa société.

Mon conjoint est collaborateur dans la même société. Devra-t-il déposer un dossier pour le paiement de son complément ?   

Les couples salariés déclarés comme tel bénéficient d’une couverture à 100%. Lorsqu’ils consulteront un médecin du réseau, leurs dépenses seront prises en charge en totalité. Veuillez-vous assurer au préalable que votre assureur dispose de cette information.

Quel est le réseau de médecins conventionnés ?   

Le réseau de démarrage est constitué de 30 prestataires de soins à Casablanca. L’évolution du réseau tiendra compte des besoins exprimés et des résultats obtenus par l’analyse des prestataires de soins les plus consultés. A ces derniers, sera proposé d’intégrer le réseau dans les conditions définies par notre cahier des charges.

Dans quels cas le tiers payant ne fonctionne pas ?   

Le tiers payant ne fonctionne pas :

•Lors de la consultation d'un médecin prescripteur non conventionné. Le tiers payant interactif aux analyses, aux médicaments et aux radiologies n’est accessible. que si la prescription émane d’un médecin conventionné,

• Pour tous les soins non remboursés par l’Assureur (médicaments non remboursés, exclusions contractuelles, etc.).

• Lors de la suspension de la couverture médicale même temporaire par l’Assureur.

 

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